La Muñeca y la Mano

La muñeca es la articulación distal del miembro superior, que va a permitir que la mano, que va ser la que ejecute los movimientos de aprensión, adopte la posición adecuada.

La mano tiene una gran movilidad, con una maraña de ligamentos y tendones.

 

HUESOS

            Los huesos que van a formar parte de la mano y de la articulación de la muñeca son los siguientes:

                           

 

 

 

            Los huesos que forman parte del carpo son los:

            1º fila: Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme.

            2º fila: Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso.

 

            - El trapecio va a corresponder con el metacarpiano del dedo pulgar.

            -  “   trapezoide va a corresponder con el metacarpiano del dedo índice.

            -  “   hueso grande corresponde con el metacarpiano del dedo corazón.

            - “   ganchoso va a corresponder con los metacarpianos de los dedos anular y meñique.

 

ARTICULACIONES

            El complejo articular de la muñeca y de la mano está compuesto por las siguientes articulaciones:

            ­- Radiocarpiana: Es la que está formada por la glena radial del radio con dos de los huesos de la primera fila del carpo, que son el escafoides y el semilunar.

 

            - Mediocarpiana: Articula las dos filas de los huesos del carpo.

 

            - Carpometacarpiana: Articula la segunda fila de los huesos del carpo con los metacarpianos.

 

            - Metacarpofalángica: Articula los metacarpos con las falanges proximales de cada dedo.

 

            - Interfalangica: Articula las falanges entre si.

Articulación Radiocarpiana   Articulación Mediocarpiana     Articulación Carpometacarpiana

 

LIGAMENTOS

 

A) Articulación Radiocarpina

            Dentro de esta articulación vamos a encontrar 4 ligamentos:

            - Ligamento Colateral Radial del Carpo: Tiene dos haces:

* Haz Anterior: Muy grueso y resistente. Va desde el borde anterior de la apófisis estiloides del radio hasta el tubérculo del escafoides, insertándose por debajo de la superficie articular superior.

* Haz Posterior: Va desde el vértice de la apófisis estiloides hasta la cara externa del escafoides.

 

            - Ligamento Colateral Cubital del Radio: Tienen su origen en la apófisis estiloides del cúbito, mezclándose con la inserción del ligamento triangular, a la altura de su vértice. Posteriormente se divide en dos haces:

            * Haz Anterior: Va de la apófisis estiloides del radio hasta el pisiforme.

            *   “   Posterior:  “    “   “       “              “       “       “        “   piramidal

           

-          Ligamentos Anteriores: Está compuesto por dos haces:

* Haz Radiolunar Anterior: Se extiende oblicuamente, por debajo y por dentro del reborde anterior de la glenoides radial al asta anterior del semilunar.

*Haz Radiopiramidal Anterior: Su inserciones superiores ocupan la mitad interna del borde anterior de la glenoides y todo el borde anterior de la cavidad sigmoidea del radio, donde se entremezclan con las inserciones radiales del ligamento anterior de la articulación radiocubital distal.

 

 

B) Articulación Mediocarpiana

            - Ligamentos Radiocapital: Se extiende oblicuamente, por debajo y por dentro de la parte externa del borde anterior de la glenoides, hasta la cara anterior del hueso grande.

            Es, a la vez, un ligamento anterior de la articulación radiocarpiana y de la articulación mediocarpiana.

 

            - Ligamento Lunarocapital: Se extiende verticalmente, desde el hasta anterior del hueso semilunar hasta la cara anterior del cuello del hueso grande.

 

            - Ligamento Triquetocapital: Se extiende oblicuamente, por debajo y por fuera de la cara anterior del piramidal hasta la cara anterior del cuello del hueso grande.

 

            -Ligamento Trapezoescafoideo: Corto, ancho y resistente. Une el tubérculo del escafoides con la cara anterior del trapecio, por arriba de su creta oblicua. Está completado por dentro por el Ligamento Escafotrapezoideo.

 

            - Ligamento Triquetoganchoso: Es el verdadero Ligamento Lateral Interno de la articulación mediocarpiana.

 

            - Ligamento del Pisiganchoso

 

- Ligamento del Pisimetacarpiano: Participa en la articulación carpometacarpiana.

 

 

C) VISIÓN POSTERIOR

            - Ligamento Lateral Externo de la articulación Radiocarpiana.

 

            - Ligamento Lateral Interno de la articulación Radiocarpiana. Sus inserciones están imbricadas con el vértice del ligamento triangular.

 

            - Ligamento Radiocarpiano dorsal de la articulación radiocarpiana: Está constituido por dos haces oblicuaos hacia abajo y hacia adentro.

                        * Haz Radiolunar dorsal: Es el freno posterior del semilunar.

                        * Haz Radiopiramidal dorsal.

 

- Ligamento Triquetoganchoso: Su parte posterior se inserta en la cara posterior del piramidal, que, de esta forma, desempeña, para la parte posterior del carpo, el papel de sujeción ligamentosa atribuido al cuello del hueso grande en su cara anterior.

 

            - Cinchas Trasversales Posteriores del  Carpo

                        * Cintilla de la primera hilera: Se extiende posteriormente desde la cara posterior del piramidal hasta el escafoides, insertándose en la cara posterior del semilunar y enviando una expansión al LLE y una expansión al ligamento  radiopiramidal posterior.

 

                        * Cintilla de la segunda hilera: Se extiende oblicuamente por fuera, y ligeramente por debajo de la cara posterior del piramidal a la del trapezoide y la del trapecio, pasando por detrás del hueso grande.

 

            - Ligamento dorsal escafo-trapezo-trapezoide.

 

MIOLOGÍA

            Los músculos que van a estar implicados en los movimientos de la muñeca y la mano y, a su vez, en las patologías son:

- Flexor común profundo de los dedos.

            -       “         “     superficial de los   “.

            - Palmar mayor.

            -       “    menor.

            - Cubital anterior.

            -       “    posterior.

            - Extensor común de los dedos.

            - Extensor del meñique.

            - Extensor del índice.

            - Extensor corto del pulgar.

-  Extensor largo del pulgar.

            - Primer radial.

            - Segundo radial.

            - Flexor corto del pulgar.

            - Flexor largo del pulgar.

            - Aductor del pulgar.

            - Flexor del meñique.

            - Oponente del pulgar.

            -  Oponente del meñique.

1- Flexor Común profundo de los dedos

-Origen: Cara anterior de los ¾ superiores del cúbito y la membrana inter- ósea.        - Inserción: Mediante 4 tendones, que se separan tras pasar la muñeca, en la base de la superficie anterior de la 3ª falange de los 4 últimos dedos.        - Acción: Flexor de la muñeca y de la articulación metacarpofalángica.                           Flexor de las dos articulaciones interfalángicas.

 

Músculo que se encuentra entre el palpar mayor y el palmar menor, detrás de ambos, en la porción anterior del antebrazo.      ­- Origen: En la epitróclea humeral, apófisis coracoides del cúbito y en la parte media de la superficie anterior del radio.        - Inserción: Mediante 4 tendones, tras pasar por la muñeca, en los 4 últimos dedos. Frente a la primera falange, cada tendón se divide en dos bandas, que van a insertarse en a cada lado de la base de la 2ª falange. Por el espacio entre ambos pasa el flexor común profundo de los dedos.      -Acción: Flexor, mínimanente, del codo.                        Flexor de la muñeca, de la articulación metacarpofalángica y de la primera articulación interfalángica.

2- Flexor Común superficial de los dedos

 

 

 

3- Palmar Mayor

Músculo que se encuentra junto al supinador largo.      - Origen: En la epitróclea humeral.        - Inserción: En la base del 2º metacarpiano, tras pasar bajo el ligamento anular.        - Acción: Principal flexor de la muñeca, pero con tendencia a la Abducción.

4- Palmar Menor

Músculo que se encuentra situado delante del palmar mayor.      -Origen: En la epitróclea.        - Inserción: En la aponeurosis superficial de la muñeca y en el ligamento anular anterior del carpo.        - Acción: Flexor de la muñeca.

 

5- Cubital Anterior

Músculo que se localiza en el borde interno del antebrazo, siendo muy voluminoso y visible desde atrás.      - Origen: En la epitróclea, en el olécranon y en el borde posterior del cúbito.        - Inserción: En los huesos piramidal, pisiforme, ganchoso y 5º metacarpiano.        - Acción: Actúa sobre la muñeca, realizando la flexión con aducción.

 

 

6- Cubital Posterior

- Origen: En el epicóndilo y borde posterior del cúbito, cruzando la cara posterior del antebrazo.        - Inserción: En la cara posterior de la base del 5º metacarpiano.        - Acción: Extensor y aductor de la muñeca.

 

7. Extensor Corto del Pulgar

Músculo que se encuentra bajo el extensor común de los dedos, en el dorso del antebrazo, constituyendo el límite radial de la tabaquera anatómica.       - Origen: En la cara posterior del cúbito y el radio.         - Inserción: En la primera falange del pulgar.        ­- Acción: Extensión de la 1ª falange del pulgar.

 

8- Extensor Común de los dedos

Se encuentra en la parte media de la superficie dorsal del antebrazo.      - Origen: En el epicóndilo humeral.      - Inserción: En la 3ª falange de los últimos 4 dedos, mediante 4 tendones que se separan después de pasar por la muñeca. Cada tendón se dirige a un dedo, en el que se inserta tras dividirse en 3 partes:                 * Una lengüeta central, que se inserta en la base de la 1ª y 2ª falange.                 * Dos lengüetas laterales, que se vuelven a juntar en la base de la 3ª falange.      ­- Acción: Extensión de la articulación interfalángica proximal y de la muñeca. Si se mantiene flexionada la 1ª falange extiende la otra.        Extensor accesorio del codo y de la articulación metacarpofalángica.            Extensor accesorio del codo y de la articulación metacarpofalángica.

             

 

 

9- Extensor del Meñique

- Origen: En la cara posterior del cúbito, junto al extensor común de los dedos.        - Inserción: En el tendón del extensor común de los dedos, por el lado cubital de dicho tendón, y en la primera falange el meñique, por su lado cubital.        - Acción: Extensor de la 1ª falange del meñique.                           Extensor de la muñeca.

 

 

 

10- Extensor del Índice

Músculo relativamente pequeño, situándose por delante del extensor común de los dedos.      - Origen: Superficie dorsal de la mitad inferior del cúbito.        - Inserción: En el lado cubital del tendón del extensor común de los dedos que va al índice.        - Acción: Extensor de la muñeca.                          Extensor del dedo índice, con cierta tendencia a la Abducción.

 

 

11- Extensor Largo del Pulgar

Músculo que se encuentra bajo el 1er y 2º radial.      - Origen: Cara posterior del ⅓ medio del cúbito.        - Inserción: En la cara posterior de la base de la falange distal del pulgar.        - Acción: Es extensor de la articulación interfalángica. Si continúa su acción interviene en la extensión de la articulación metacarpofalángica.

 

 

 

12- Primer Radial

También llamado Extensor Radial Largo, se encuentra bajo el supinador largo y por encima del 2º radial.      - Origen: Zona supracondílea del húmero.        - Inserción: Cara posterior de la base del 2º metacarpiano.        - Acción: Sobre el codo: Flexor.                          “   la muñeca: Extensor y Abductor.

 

 

13- Segundo Radial

A este músculo también se le llama Extensor Radial Corto.      - Origen: Epicóndilo.        - Inserción: Cara posterior de la base del 3er metacarpiano.        - Acción: Extensor de la muñeca.

 

 

 

14- Flexor Corto del Pulgar

	- Origen: Este músculo tiene dos orígenes:                 * Superficial: En el retináculo flexor.                 * Profunda: Trapecio, trapezoide y hueso grande.        - Inserción: Hueso sesamoideo radial y 1ª falange del pulgar.        - Acción: Flexión y aducción del pulgar, ayudando en la oposición.

 

 

 

 

15- Flexor Largo del Pulgar

- Origen: En la parte anterior del radio.        - Inserción: Cara anterior de la base de la falange distal del pulgar.        - Acción: Flexor de la falange distal del pulgar. Su acción continuada lleva a la flexión y abducción del primer metacarpiano y la muñeca.

 

 

 

16- Aductor del Pulgar

Es el músculo más profundo de la eminencia tenar, teniendo dos porciones.      - Origen: Porción Oblicua: En los huesos grande y ganchoso.                             “   Trasversal: Parte palmar del 3er metacarpiano.        - Inserción: Ambas porciones se insertan en el hueso sesamoideo cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar, en la base de la falange proximal.        - Acción: Aducción del pulgar, ayudando en la oposición y flexión del mismo.

 

 

 

 

 

17- Flexor del Meñique

- Origen: Apófisis Unciforme del hueso ganchoso.        - Inserción: En el borde cubital o interno de la base de la primera falange del meñique.        - Acción: Flexión metacarpofalángica, flexionando el meñique.

 

 

 

18- Oponente del Pulgar

- Origen: En el hueso trapecio y retináculo flexor.        - Inserción: En el borde radial del 1er metacarpiano.        - Acción: Opone el pulgar, colaborando en la aducción.

 

 

 

19- Oponente del Meñique

Situado entre el abductor del meñique y los lumbricales.      - Origen: Apófisis unciforme del hueso ganchoso.        - Inserción: En la zona intermedia de la diáfisis del 5º metacarpiano.        - Acción: Como forma una articulación en silla de montar, realiza un movimiento de circunducción de 40º, con enfrentamiento al dedo gordo, produciendo, además, una ligara flexión, con oposición del meñique.

 

 

 

 

 

AMPLITUDES ARTICULARES DE LA MUÑECA

 

            La amplitud de los movimientos de la muñeca se mide en posición anatómica, es decir, eje de la mano representado por el 3^er metacarpiano y el 3^er dedo, en prolongación del eje del antebrazo.

 

Movimientos de Abducción y Aducción

            Este movimiento se da sobre el eje antero-posterior, si la mano está en posición anatómica, y sobre el eje vertical si la mano está en supino.

            - Abducción: También llamada inclinación radial, no sobrepasa los 15º.

            - Aducción: También llamada inclinación cubital, es de 45º.

 

 

Movimientos de Flexión y Extensión

            Estos movimientos se miden con la cara posterior de la mano en prolongación con la cara posterior del antebrazo, sobre un eje transverso.

            - Flexión: 85º, pudiendo llegar a los 90-100º en flexión pasiva en pronación.

            - Extensión: También ronda los 85º, no llegando a los 90º. En extensión pasiva puede llegar a los 95º.

 

Movimientos de Circunducción

 

Fuentes:

- Kapandji, A.I. (2006). Fisiología articular. Tomo 1. Madrid: Médica Panamericana

 

- Netter, F.H. (1996). Atlas de anatomía humana. 2ª edición. Barcelona: Learning sistems.

 

- Mosca, U. (2007). Stretching. Manual profesional. Técnicas de estiramiento muscular para aplicaciones cínicas y deportivas. Barcelona: Océano S.L.

 

- (s.a). Ángulos de movimientos de las principales articulaciones. (Consultado 15 noviembre, 2014) Disponible en http://www.tafadycursos.com/load/cuerpo_humano/anatomia/amplitud_movimiento/116-1-0-1030